抗胆碱药
• 医保
医保乙类
• 主要适应症
各种病因引起的胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛或胃肠蠕动亢进等，也可用于子宫痉挛。
• 作用机制
选择性缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌痉挛，抑制其蠕动。
• 药物相互作用
与其他抗胆碱能药、吩噻嗪类等药物合用时会增加毒性；可拮抗甲氧氯普胺、多潘立酮等的促胃肠动力作用；某些抗心律失常药（如奎尼丁、丙吡胺等）与本品合用要谨慎，因前者具有阻滞迷走神经作用，故能增强本品的抗胆碱能效应，导致口干、视力模糊、排尿困难，老年人尤当注意；与拟肾上腺素能药物合用（如：右旋苯丙胺 5 mg），可增强止吐作用，减少本品的嗜睡作用，但口干更显著；与三环类抗抑郁药（阿米替林等）合用时，两者均具有抗胆碱能效应，口干、便秘、视力模糊等副作用加剧，可使老年患者发生尿潴留，诱发急性青光眼及麻痹性肠梗阻等，故而禁止这两种药物合用；分别与地高辛、呋喃妥因、维生素 B2 等合用时，会明显增加后者的吸收；应用本品或其他抗胆碱能药物期间，舌下含化硝酸甘油预防或治疗心绞痛时，因唾液减少使后者崩解减慢，从而影响其吸收，作用有可能推迟及（或）减弱。
• 注意事项
严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻禁用；青光眼、前列腺肥大、儿童、胃张力低下、胃轻瘫及胃-食管反流引起的上腹痛、胃灼热等慎用。
•用法用量
丁溴东莨菪碱胶囊：口服，成人每次 10～20 mg，每日 3 次；或每次 10 mg，每日 3～5 次。小儿每日 0.4 mg/kg，分 4 次口服。
丁溴东莨菪碱注射液：肌肉注射、静脉注射或溶于 5% 葡萄糖注射液、氯化钠注射液静脉滴注。成人每次 1～2 支，或一次 1 支，间隔 20～30 分钟后再用 1 支。
03
硫酸阿托品[1，2，3]
• 类别
抗胆碱药
• 医保
口服口服常释剂型，注射剂、眼膏 医保甲类；眼用凝胶医保乙类
• 主要适应症
胃肠功能紊乱，有解痉作用，但对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定。
• 作用机制
松弛内脏平滑肌，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌所致的绞痛。
• 药物相互作用
与异烟肼合用，抗胆碱作用增强；与哌替啶哌替啶合用，有协同解痉和止痛作用；抗组胺药可增强本药的外周和中枢效应，也可加重口干或嘶哑、尿潴留及眼压增高等不良反应；与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠、枸橼酸盐等药物配伍时，阿托品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加；与金刚烷胺、吩噻嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药伍用，阿托品的毒副反应可加剧；与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等）服用时，可加强抗 M 胆碱作用的副作用；与甲氧氯普胺并用时，后者的促进肠胃运动作用可被拮抗；可加重胺碘酮所致心动过缓；阻断 M 受体，抑制唾液分泌，舌下含化硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯时，崩解减慢，影响吸收，作用减弱。普萘洛尔可拮抗本药所致心动过速。
• 注意事项
孕妇、哺乳妇、儿童、心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等、前列腺肥大、青光眼、高热者禁用；反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛、溃疡性结肠炎慎用。
•用法用量
1、硫酸阿托品片：口服：0.3～0.6 mg，3 次/d，极量每次 1 mg，3 mg/d。
2、硫酸阿托品注射液：一般情况：每次 0.3～0.5 mg，一日 0.5～3 mg；极量：一次 2 mg。
04
山莨菪碱[1，2，3]
• 类别
抗胆碱药
• 医保
口服口服常释剂型，注射剂、眼膏 医保甲类；消旋山莨菪碱口服常释剂型、注射剂医保乙类
• 主要适应症
解除平滑肌痉挛：胃、十二指肠溃疡及胆管、胰腺、输尿管痉挛引起的绞痛。
• 作用机制
能使痉挛的平滑肌松弛，并能解除微血管痉挛，改善微循环，同时，有镇痛作用。
• 药物相互作用
1、可抑制胃肠道蠕动，使维生素 B2 在吸收部位的滞留时间延长，导致吸收增加；
2、可提高中药洋金花的麻醉效果，从而减少洋金花用量和不良反应；
3、与哌替啶合用可增强抗胆碱作用；
4、与维生素K合用治疗黄疸型肝炎，在降低氨基转移酶、消退黄疸方面优于常规治疗；
5、与生脉散合用可提高心率、强心、扩张冠状动脉、改善血循环和心脏功能;但对传导阻滞患者慎用；
6、与其他抗胆碱药合用可能引起抗胆碱作用相加,增加不良反应，合用时可减少用量；
7、因为阻断 M 受体，减少唾液分泌，使舌下含服的硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯崩解减慢，从而影响吸收，作用减弱；
8、可拮抗去甲肾上腺素所导致的血管痉挛；
9、本药可拮抗毛果芸香碱的促分泌作用,但抑制强度低于阿托品；
10、本药可减少抗结核药的肝损害。
• 注意事项
颅内压增高、脑出血急性期、新鲜眼底出血者、幽门梗阻、肠梗阻、尿潴留、高热、孕妇、心力衰竭、心律失常、严重肺功能不全、哺乳服禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用；
•用法用量
胃肠道痉挛绞痛：服用本药氢溴酸盐，一次 5 mg，疼痛时服，必要时 4 小时后。
05
溴甲阿托品[3]
• 类别
抗胆碱药
• 医保
非医保
• 主要适应症
主要用于胃用十二指肠溃疡、胃酸过多症、胃炎、胃肠道痉挛等。
• 作用机制
本药药理作用与阿托品相似，能解除胃肠痉挛及抑制胃酸分泌。
• 药物相互作用
不能与碱性药物、碘、银盐及鞣酸配伍。
• 注意事项
青光眼及泌尿系疾患者禁用。
•用法用量
口服：每日 3～4 次，每次 1～2 mg。饭后或临睡前 0.5 h 服用。必要时，每日剂量可增至 12 mg。肌注：每日 1 次，每次 0.5～1 mg。
06
溴甲贝那替秦[3，5]
• 类别
抗胆碱药
• 医保
非医保
• 主要适应症
用于胃及十二指肠溃疡，胃痛、胆石绞痛、多汗症和胃酸过多症。
• 作用机制
本药有解痉及抗胃酸分泌作用而使胃肠功能趋于正常。
• 药物相互作用
与单胺氧化酶抑制剂，包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等伍用时，加强其抗 M 胆碱作用的不良反应。
• 注意事项
青光眼、前列腺肥大、幽门狭窄及对本品过敏者禁用。
•用法用量
一次 10～20 mg（1～2 片），一日 3 次，最大剂量为一次 30 mg，宜以小剂量维持 2～3 个月，饭后服用。
07
溴丙胺太林[2，3]
• 类别
抗胆碱药
• 医保
非医保
• 主要适应症
用于胃及十二指肠溃疡的辅助治疗，也用于胃炎、胰腺炎、胆汁排泄障碍、遗尿及多汗症。
• 作用机制
有较强的阿托品样外周抗胆碱、抗毒蕈碱作用，对胃肠道平滑肌有选择性，作用较强、较持久。
• 药物相互作用
与甲氧氯普胺、多潘立酮不能同用；可延长胃排空时间，红霉素等可因在胃内停留过长而受到胃酸分解，降低疗效；对乙酰氨基酚的吸收可被延迟；地高辛的血浆浓度提高。
• 注意事项
出血性疾病及术前、尿潴留、前列腺肥大、青光眼患者及哺乳期妇女及对本药过敏者禁用；心脏病、肝功能损害、高血压、呼吸道疾病等患者、孕妇及老人慎用。
•用法用量
成人一次 1 片，疼痛时服。必要时 4 小时后可重复 1 次。
08
苯羟甲胺[3，5]
• 类别
抗胆碱药
• 医保
非医保
• 主要适应症
用于解痉镇痛及过敏性鼻炎等。
• 作用机制
除有胃肠解痉作用外，还可抑制腺体分泌，并有镇痛，抗组胺和类似罂粟碱样平滑松弛作用。
• 注意事项
青光眼、前列腺肥大者慎用。
•用法用量
口服。每次 1～3 mg，1 日 3～4 次。
09
格隆溴铵[1，3]
• 类别
抗胆碱药
• 医保
医保乙类
• 主要适应症
用于胃肠痉挛、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃液分泌过多等。
• 作用机制
具有较强的抑制胃酸分泌作用及轻微的胃肠道解痉作用。可调节胃肠道蠕动，降低胃液及气管、支气管的分泌。
• 注意事项
对抗胆碱能药物过敏者、重症肌无力、麻痹性肠梗阻或肠迟缓者、反流性食管炎、溃疡性结肠炎或中毒性巨结肠、梗阻性尿路病变、幽门梗阻者，青光眼、前列腺肥大禁用；自主神经功能障碍、充血性心力衰竭、冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、接受过回肠造口术或结肠造瘘术、心动过缓、轻度肝、肾病、儿童、老年人慎用。与普鲁卡因胺、西沙必利、利托君、环丙烷等可发生药物相互作用。
•用法用量
治疗胃肠疾病一次 1～2 mg，3～4 次/日，饭后及睡前服。维持量为一次 1 mg，2 次/日。单次极量 4 mg，每天极量 12 mg。
10
曲美布汀[1，3]
• 类别
钙通道阻滞药
• 医保
医保乙类
• 主要适应症
①慢性胃炎引起的胃肠道症状，如腹部胀满感、腹部疼痛、暖气、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。②肠易激惹综合征。
• 作用机制
本药为不同于胆碱能药物和抗多巴胺类药物的胃肠道调节药，具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用。在胃肠道功能低下时，能作用于肾上腺素能神经受体，抑制去甲肾上腺素释放，从而增加运动节律；而在胃肠道功能亢进时，作用于 K 受体，从而改善运动亢进状态。能直接作用于消化道平滑肌，调节改善胃肠运动节律异常状态，调整胃运动节律，改善胃排空功能。
• 注意事项
对曲美布汀过敏者禁用；妊娠期妇女、哺乳期妇女、儿童及器质性、占位性消化道疾患慎用。与普鲁卡因胺、西沙必利、纳洛酮可发生药物相互作用。
•用法用量
口服。①慢性胃炎：一次 100 一日 3 次。可根据症状适当增减。②肠易激综合征：次 100～200 mg，一日 3 次。
11
匹维溴铵[1，2，3]
• 类别
钙通道阻滞药
• 医保
医保乙类
• 主要适应症
①肠易激综合征患者的腹痛、排便紊乱及肠道不适的对症治疗。②与胆道功能障碍有关的疼痛及胆囊运动障碍。
• 作用机制
对胃肠道有高度选择性解痉作用的钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而发挥解痉作用，能消除肠平滑肌的高反应性，增加肠道蠕动能力。
• 注意事项
溴化物过敏者、孕妇、儿童禁用；哺乳妇、食管、胃及十二指肠溃疡慎用。本药应整片吞服，不可掰碎、咀嚼或含化，进餐时服用，不宜睡前服用。
•用法用量
一次 50 mg，一日 3 次，进餐时服用，不宜睡前服用。必要时，剂量加倍。
12
奥替溴铵[3，5]
• 类别
钙通道阻滞药
• 医保
非医保
• 主要适应症
主要用于肠易激或痉挛性疼痛。
• 作用机制
能特异性地作用于肠道平滑肌，发挥强烈的解痉作用。
• 注意事项
青光眼、前列腺肥大、幽门狭窄，及对奥替溴铵过敏者禁用。孕妇、哺乳妇、含有乳糖，乳糖酶缺乏症、半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收不良综合者慎用。
•用法用量
一次 40 mg，每天 2～3 次。
13
屈他维林[1，3]
• 类别
磷酸二酯酶抑制剂
• 医保
非医保
• 主要适应症
①胃肠道平滑肌痉挛，应激性肠道综合征。②胆绞痛和胆道痉挛，胆囊炎，胆囊结石，胆道炎。③肾绞痛和泌尿道痉挛，肾结石，输尿管结石，肾盂肾炎，膀胱炎。④子宫痉挛，痛经，先兆流产，子宫强直。
• 作用机制
本药为一种特异性平滑肌解痉药，对血管、胃肠道及胆道等平滑肌均有松弛作用，通过抑制磷酸二酯酶，增加细胞内环磷酸腺苷水平，抑制肌球蛋白轻链肌酶，从而解除或预防功能性或神经性平滑肌痉挛。
• 注意事项
严重心功能不全、严重肝、肾功能不全、孕妇、哺乳妇及大豆卵磷脂过敏者禁用；含有乳糖，乳糖酶缺乏症、半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收不良综合者、儿童慎用。
•用法用量
推荐成人常规用量：本品每日使用 40～240 mg（分 1～3 次使用），口服、皮下或肌肉注射。
14
阿尔维林[1，3]
• 类别
磷酸二酯酶抑制剂
• 医保
非医保
• 主要适应症
用于胃肠系统的易激痛、胆道痉挛；痛经、子宫痉挛；泌尿道结石或感染引发的痉挛性疼痛，下泌尿道感染引起的尿频、膀胱痉挛及其泌尿系手术后的痉挛性疼痛。
• 作用机制
本药通过影响离子通道的电位敏感度及磷酸-肌醇代谢途径而选择性作用于胃肠道及泌尿道平滑肌，使平滑肌松弛。
• 注意事项
麻痹性肠梗阻、前列腺肿瘤患者禁用。孕妇、哺乳妇、儿童慎用。
•用法用量
常规剂量：12 岁以上儿童及成人 60～120 mg，一日 1～3 次。
15
罂粟碱[2，3]
• 类别
磷酸二酯酶抑制剂
• 医保
医保乙类
• 主要适应症
用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。
• 作用机制
主要是通过抑制磷酸二酯酶的活性，升高细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平，对平滑肌有直接的松弛作用。
• 注意事项
完全性房室传导阻滞、震颤麻痹（帕金森）禁用；心绞痛、新近心肌梗死或卒中、青光眼、肝功异常者慎用。出现肝功能不全时应即行停药。
•用法用量
成人常用量：
1、肌内注射，一次 30 mg，一日 90～120 mg。
2、静脉注射，一次 30～120 mg，每 3 小时 1 次，应缓慢注射，不少于 1～2 分钟，以免发生心律失常以及足以致命的窒息等。用于心搏停止时，两次给药要相隔 10 分钟。
16
曲匹布通[3，5]
• 类别
胆道扩张剂
• 医保
非医保
• 主要适应症
本品有解痉和利胆活性，用于胆道疾病和胰腺炎的治疗。
• 作用机制
本品具有选择性松弛胆道平滑肌并直接抑制胆道奥狄括约肌的作用，可是胆道括约肌松弛，使它能降低胆总管与十二指肠汇合部位的通过阻力；本品能降低胆囊、胆管内压、促进胆汁和胰液的排出而改善食欲、消除腹胀。本品还具有解痉镇痛及利胆的作用。
• 注意事项
对本品过敏者及孕妇禁用；完全性胆道梗阻、急性胰腺炎慎用。
•用法用量
口服。一次 1 片，一日 3 次，饭后服用。疗程 2～4 周。
17
间苯三酚[3，5]
• 类别
直接平滑肌松解剂
• 医保
医保乙类
• 主要适应症
用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛；急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛；妇科痉挛性疼痛。
• 作用机制
间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小。
• 注意事项
对本品过敏者禁用；不能与安乃近在同一注射针筒混合使用（可引起血栓性静脉炎）。
•用法用量
肌肉或静脉注射：每次 1～2 支（40～80 mg），每日 1～3 支（40～120 mg）。
静脉滴注：每日剂量可达 5 支（200 mg），稀释于 5% 或 10% 葡萄糖注射液中静脉滴注。
18
盐酸美贝维林[1，5]
• 类别
直接平滑肌松解剂。
• 医保
非医保
• 主要适应症
对症治疗由肠易激综合征引起的痉性腹痛、肠功能素乱等。也用于肠痉挛对症治疗。
• 作用机制
本药为亲肌性解痉药，对胃肠道平滑肌具有选择性作用。通过直接作用于胃肠道平滑肌而发挥解痉作用，同时不影响正常胃肠功能。
• 注意事项
肠梗阻、粪便嵌塞和结肠松弛、严重肝功能不全禁用；轻、中度肝功能不全、轻、中度肾功能不全、囊性纤维化、心脏疾患、孕妇慎用。宜于餐前 20 min 服用，片剂并应整片吞服，勿咀嚼。
•用法用量
1、成人：口服 135 mg，3 次/日。
2、儿童：口服，年龄 10 岁以上同成人；年龄 9～10 岁者，混悬液一次 100 mg，3 次/日；年龄 4～8 岁者，混悬液一次 50 mg，3 次/日；年龄 3 岁：混悬液一次 25 mg，3 次/日。
为安全、有效的使用上述 18 种解痉挛药，请关注可能发生的不良反应和药物相互作用，以便及时处置。
首发：消化时间
投稿请联系：zhangxinyu2@dxy.cn
参考文献：
【1】卫生部合理用药专家委员会.国家食品药品监督管理局药品 中国医生/药师临床用药指南【M】.2009年版.重庆.重庆出版集团重庆出版社.2009年4月 744-753
【2】国家药典委员会.中华人民共和国药典 临床用药须知 化学药和生物制品卷【M】.2020年版.北京.中国健康传媒集团 中国医药科技出版社.2022年1月 373-518
【3】陈新谦，金有豫，烫光.新编药物学【M】.第18版，北京：人民卫生出版社，2018:417-1137
【4】国家医保局 人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知【EB】http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/12/13/art_104_11673.html，2023-12-17
【5】中国医药信息查询平台-国家权威认证全类型医药信息查询平台【DB/OL】https://www.dayi.org.cn/list/4
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